Notícias

h1Kaip ir velionis direktorius, kurio vardu buvo pavadinta paskaita, dr./h1Jis klysta. Kartais nieko nedaryti yra žalinga, nes tai leidžia nekontroliuojamai ligai tęstis, o tai gali baigtis negrįžtamu galutinio organo pažeidimu ar net paciento mirtimi, o placebas nieko netrukdo tam.pGrįžkime prie astmos, nes tai yra liga, kuri buvo nagrinėjama šiame tyrime. Net jei atrodo, kad astma sergantis žmogus jaučiasi gerai, kai FEV1 yra sumažėjęs, už astmos negydymą reikia sumokėti, o tai, pripažinkime, yra placebas, todėl funkcinis sutrikimas negydomas.!–more– Pavyzdžiui, yra įrodymų, kad ankstyvas gydymas nustačius diagnozę gali užkirsti kelią kvėpavimo takų remodeliavimuisi, atsirandančiam sergant lėtine astma, kai dėl kvėpavimo takų susiaurėjimo ir uždegimo kvėpavimo takai susiaurėja ir toliau blogėja. Be to, jei astmos atvejis yra pakankamai sunkus, pacientas gali vaikščioti ant patarlės įtemptu lynu, kur užtektų tik nedidelio įžeidimo, kad jį pastūmėtų gyvybei pavojingas astmos paūmėjimas arba pneumonija, o jei astma sergančiojo plaučiai susilpnėtų. yra sureguliuotas taip gerai, kaip gali būti, turėsiu dar daug pablogėti, kad pasiekčiau tą pavojingą tašką. Taip pat nepamirškime: astma gali ir miršta, visame pasaulyje kasmet miršta apie 250 000 žmonių. Alternatyviosios medicinos pasirinkimas, o ne veiksmingas astmos gydymas, nes placebo atsakas pagerina savijautą, nekeičiant pagrindinės ligos, gali labai gerai lemti mirtis nuo astmos, kurių galima išvengti./ppGalų gale aš esu šiek tiek sutrikęs dėl šio tyrimo. Viena vertus, mane be galo erzina, kaip jis parduodamas visuomenei kaip „galingo“ placebo poveikio įrodymas ir įrodymas, kad mes, gydytojai, turėtume vartoti daugiau placebo. Kita vertus, tai, kad CAM šalininkai apsiriboja tokiomis studijomis, kaip jie yra, yra gana įtikinamas įrodymas, kad jie dabar žino, kad terapijos požiūriu didžioji dauguma CAM metodų nieko nedaro ir iš tikrųjų yra. placebo vaistas. Problema ta, kad kai kurių ligų, pvz., astma, atveju placebas gali padaryti didelę žalą dėl veiksmingos intervencijos, kuri iš tikrųjų pakeičia ligos eigą, stokos. Jei terapiniai santykiai JAV yra taip pažeisti, kad nesuvokiamas teigiamas paslaugų teikėjo ir paciento sąveikos poveikis, nesvarbu, ar norite nurodyti šį poveikį „placebo atsako“ metu, ar ką nors kita, atsakymas yra pataisyti vaistus, kad gydytojams lengviau ir naudingiau tą laiką leisti su pacientais. Atsakymas yra neįtraukti magiško mąstymo, kaip kad už akupunktūros, homeopatijos ir didžiulių CAM plotų. Ginčyti priešingai yra klaidinga dichotomija./p h2Autorius/h2 Deividas Gorskis pČia rasite visą dr. Gorskio informaciją kartu su informacija pacientams.David H. Gorski, MD, PhD, FACS yra chirurginis onkologas Barbara Ann Karmanos vėžio institute, kurio specializacija yra krūties vėžio chirurgija, kur jis taip pat dirba Amerikos chirurgų kolegijos vėžio ryšių palaikymo gydytoju ir chirurgijos docentu. ir Veino valstijos universiteto Vėžio biologijos magistrantūros studijų programos fakulteto narys. Jei esate potencialus pacientas ir radote šį puslapį per Google paiešką, peržiūrėkite Dr. Gorskio biografinę informaciją, atsisakymus dėl jo raštų ir pranešimus pacientams čia./p h2Apleistas skeptikas/h2pBaigiantis savo serijai* apie „Akupunktūros anestezija“ parašiau štai ką:/ppAtrodo, kad dauguma vakariečių – Michaelas DeBakey ir Johnas Bonica yra išimtys –, kurie Kultūrinės revoliucijos metu Kinijoje stebėjo „akupunktūros anesteziją“, nesugebėjo atpažinti, kas dedasi jiems po nosimi./ppTurėjau pridėti – ir dabar turiu – Arthuro Taubo vardą prie tos mažytės, išskirtinės grupės. Taubas, neurologas ir neurofiziologas iš Jeilio, priklausė amerikiečių delegacijai, išsiųstai į Kiniją stebėti „akupunktūros anestezijos“ 1974 m. gegužę, praėjus maždaug metams po daktaro Bonikos vizito. Delegacijoje buvo keletas žinomų anesteziologų. Jų ataskaita „Akupunktūros anestezija Kinijos Liaudies Respublikoje: Amerikos akupunktūros anestezijos tyrimo grupės kelionės ataskaita“ buvo paskelbta 1976 m., o visa jos dalis yra čia. Toliau pateikiamos ištraukos (paryškinta):/ppSkausmas yra subjektyvi patirtis. Sprendžiant, ar asmuo jaučia skausmą, priklauso nuo tiriamojo elgesio stebėjimų, įskaitant žodinius pranešimus stebėtojui… Kai nėra skausmo požymių, stebėtojas gali užimti vieną iš trijų pozicijų:/pSpręsti dėl skausmo negalima, nes trūksta įrodymų. Šios pozicijos pasekmė yra ta, kad atpažįstamas tik skausmo buvimas, o ne nebuvimas.Skausmas yra, nepaisant įrodymų trūkumo. Šioje pozicijoje pripažįstama, kad tiriamasis gali nereaguoti į su skausmu susijusį elgesį ir autonomines reakcijas, tačiau skausmo buvimą galima spręsti iš kitų veiksnių, pvz., didelio audinių pažeidimo. Ši pozicija taip pat reiškia, kad šiuo metu turimos stebėjimo priemonės yra pernelyg neapdorotos, kad būtų vienintelis sprendimo pagrindas.Kadangi nėra skausmo įrodymų, skausmo nėra. Nors tokią poziciją dažniausiai laikosi gydytojai ir skausmo tyrinėtojai, ji labai priklauso nuo stebėtojo įgūdžių ir pripažįsta, kad sprendimas apie skausmo buvimą ar nebuvimą gali būti priimtas remiantis elgesio stebėjimais.pPagrindinė grupės narių nesutarimų sritis kilo dėl pirmiau nurodyto klausimo… Naudojama vertinimo sistema rodo, kad dauguma delegacijos narių pritaria paskutinei pozicijai… Grupei nepavyko pasiekti visiško susitarimo dėl hipalgezijos laipsnio. akupunktūra, nes visada galima teigti, kad dėl kokių nors priežasčių mūsų stebėjimai buvo nepakankami, kad būtų galima spręsti apie asmeninio skausmo mastą. Tačiau gyvenimo realybė ir pacientų valdymas nuolat verčia mus spręsti apie skausmą remiantis geriausiais turimais įrodymais. Jei tai įmanoma, grupė galėjo daryti išvadą, kad dauguma pacientų operacijos metu neskaudėjo./ppDelegacija greitai atsisakė termino „akupunktūros anestezija“:/ppReikia aiškiai suprasti, kad akupunktūra nesukelia įprastinės chirurginės anestezijos. Jokiu būdu pojūtis nėra visiškai panaikintas arba sąmonė nesutrikusi; taigi akupunktūros anestezija yra klaidingas pavadinimas. Tačiau yra daug įrodymų, kad akupunktūra turi įtakos skausmo pojūčiui, nors mūsų stebėjimai rodo, kad visiškas nuskausminimas gali nepasireikšti. Todėl terminas akupunktūra analgezija taip pat yra netinkamas. Atsižvelgiant į šiuos apribojimus, atrodo protingiau šį reiškinį vadinti akupunktūrine hipalgezija (AH), kuri vėliau gali būti klasifikuojama pagal skausmo malšinimo veiksmingumą./ppGrupė naudojo vertinimo sistemą, panašią į tą, kurią sukūrė Kinijos gydytojai Šanchajuje, apie kurią anksčiau pranešė daktarė Bonica. Tačiau 1974 m. delegacija pripažino, kad I ir II laipsniai yra patenkinami, o daktaras Bonica numanė, kad sutiko tik su I laipsniu (kinai I–III laipsnius laikė „veiksmingais“ ir „sėkmingais“, pasak dr. Bonica). . Pagal šią skalę 1974 m. delegacija nustatė, kad 22 iš 48 pastebėtų atvejų buvo I laipsnio, o dar 13 – II laipsnio, o bendras „patenkinamas“ rodiklis yra 73 % (palyginti su 30 %, apie kuriuos pranešė dr. Bonica). Be to, jie paskaičiavo – jiems pasakė šeimininkai – kad apie 15 % operacijų Kinijoje buvo atliekamos taikant akupunktūrinę anesteziją (taip pat daug didesnis procentas, nei apskaičiavo daktaras Bonica), ir todėl padarė išvadą, kad akupunktūra užtikrina patenkinamą anesteziją 10% visų operacijų tuo metu buvo atlikta Kinijoje./pp1974 m. delegacija beveik nenagrinėjo politinių klausimų, tačiau kai kurie jų pastebėjimai atrodo daug iškalbingi retrospektyviai:/ppPasak mūsų kolegų iš Kinijos, po akupunktūrininko ar chirurgo vizito atrenkami tik geros rizikos pacientai, kurie nesijaudina ir išreiškia norą susitaikyti su AH…Tyrimo grupės žiniomis, prievarta netaikoma…Atranka taip pat daugiausia priklauso nuo numatomos patologijos tipo. Būtina tiksliai diagnozuoti, nes išsamus tyrimas sukelia skausmą AH metu. Procedūra neturėtų sukelti nepageidaujamų problemų, tokių kaip sukibimas, infiltraciniai navikai ar hemoraginės komplikacijos…/pp(Skirtingai nei dr. Bonica, ši delegacija nesusimąstė, kodėl, jei akupunktūra buvo tokia saugi ir veiksminga, ji nebuvo taikoma pirmiausia didelės rizikos pacientams ar procedūroms)./ppKai kurie kiti pacientai taip pat laikomi netinkamais AH kandidatais. Vaikai iki 15 metų retai įtraukiami, nes, kaip mums buvo pasakyta, negalima pasikliauti, kad jie tylės procedūros metu… Kai kurie pacientai manė, kad bendraamžių sutikimas ir pacientų nacionalinis pasididžiavimas yra svarbūs veiksniai. mūsų kolegos, tačiau objektyvių įrodymų už ar prieš šias nuomones nebuvo. Dauguma pacientų 20–60 minučių prieš operaciją vartojo 100 mg fenobarbitalio ir (arba) 50–100 mg meperidino (Demerol). Išskyrus beveik ar tikrosios komos atvejį dėl smegenų auglio, visi pacientai į operacinę patekdavo budrūs ir budrūs./ppDelegacija pastebėjo vieną veterinarinį atvejį:/ppSveikas senstantis arklys buvo stebimas demonstruojant tiriamąją laparotomiją, atliktą akupunktūros hipalgezijos pagalba. Atrodė, kad tai buvo ne itin sėkmingas pasirodymas, nes arklys atrodė stiklinėmis akimis ir dažnai sunkiai besiverčiantis./ppSavo išvadoje grupė rašė:/pAkupunktūros stimuliacija gali būti veiksmingai naudojama skausmui malšinti maždaug 10 procentų chirurginių pacientų Kinijos Liaudies Respublikoje. Svarbu pripažinti, kad šiuo metu tai yra eksperimentinė technika.Atrodo, kad akupunktūra kartais labai pakeičia skausmo patirtį…AH yra reikšmingas nežinomų mechanizmų žmogaus biologinis reiškinys. Hipnotizuojančio transo sukelti nereikia. Kai kuriais atvejais socialiniai veiksniai gali būti svarbūs, tačiau vien jų nepakanka, kad būtų galima atsižvelgti į pastebėtą poveikį. Atrodo, kad kai kurie psichofiziologiniai procesai yra svarbūs keičiant skausmo patirtį.Akupunktūros hipalgezijos veiksmingumas skiriasi skirtingomis procedūromis, skirtingiems pacientams ir net tam pačiam pacientui skirtingu laiku…pPalyginti su kai kuriais ankstyvaisiais vakariečių pranešimais, šie teiginiai buvo atsargūs. Tačiau žinant tai, ką dabar žinome apie „akupunktūros anesteziją“ Kinijoje per kultūrinę revoliuciją, analizė rodo, kad akademikai „per daug pasitiki savo gebėjimu suprasti, kaip viskas veikia“. Visų pirma, dauguma šios grupės narių nesugebėjo atskirti pacientų, kurie galėjo laisvai pranešti apie skausmą, ir tų, kurie to nedarė, ir nesuvokė, kad jų šeimininkus kinai motyvavo gresia tremtis iš darbo, namų ir šeimos. kad išvaizda labai skirtųsi nuo tikrovės./ppArthuras Taubas turėjo kitokį požiūrį. Ataskaitos išnaša yra tokia:/ppVienas tyrimo grupės narys Arthuras Taubas nesutinka su šioje ataskaitoje pateiktomis išvadomis. Jo nuomonė apie akupunktūros hipalgeziją buvo paskelbta įvairiuose moksliniuose žurnaluose…/ppŠiuos požiūrius galite perskaityti čia./ph2Apgailėtinas klaidingas vaizdas/h2pPriešingai nei daktaras Taubas mano, yra vieno iš jo kolegų, Jeilio chirurgo Sherwino Nulando, kuris 1990 m. Kinijoje buvo „akupunktūros anestezijos“ liudininkas. Jis papasakojo apie šią patirtį pirmojoje „Stephen E. Straus Distinguished Lecture in the Science of the Science“ Papildomoji ir alternatyvioji medicina“, pateikta NIH 2009 m. kovo 10 d. Dr. Nuland yra kai kurių pastabų autorius. Perskaičiau kelias jo knygų dalis ir supratau, kad jis yra geras rašytojas, kuris, atrodo, yra ypač įsipareigojęs siekti tikslios istorijos. Ši paskaita, deja, buvo išimtis./ppDr. Nulandas teigė, kad neseniai Kinijoje atsiradusi akupunktūros anestezija buvo visiškai susijusi su šiuolaikinių anestezijos specialistų ir įrangos trūkumu. Jis pripažino Mao Dzedongu, kad jis tai skatino, bet nenurodė politinio Mao sprendimų sudėtingumo ar prievartos, susijusios su jų vykdymu./ppNulandas nepaminėjo Dr. Nuland pranešimų ar nuomonių. Bonica, DeBakey arba Taub. Jis citavo 1974 m. delegacijos ataskaitą, nurodydamas, kad tai buvo pirmoji tokio pobūdžio delegacija, tačiau mano, kad ji buvo pernelyg skeptiška:/pp…Pastebėtina, kad jie priėjo prie išvados, kad metodas a href=”https://produktoapzvalga.top/dr-derm/”dr.derm ingridientai/a gali būti naudingas tik maždaug 10 % atvejų… ir tai buvo nepaisant to, kad jei pažvelgsite į šią ataskaitą ir pažvelgsite į atskirus atvejus, daugiau nei pusėje tose situacijose akupunktūra sekėsi puikiai; procedūra praėjo gerai, nebuvo jokių problemų ir šiek tiek sunku suprasti, kodėl jie nedvejojo ​​rašyti už tai, išskyrus tai, kad jie nežinojo, kaip tai veikia, ir galbūt tai buvo priežastis: Vakarų gydytojai, Vakarų mokslininkai, nėra linkę naudoti technologijų, kurių kilmės jie nesupranta./ppGalbūt daktaras Nulandas neteisingai suprato ataskaitą: „10 %“ skaičius buvo gautas iš delegacijos požiūrio į sėkmės rodiklį, apie 70%, padauginus iš 15 % operacijų, apie kurias Kinijos šeimininkai informavo, kad tai tinka akupunktūros anestezijai. Taigi 1974 m. delegacija (išskyrus dr. Taubą) iš esmės „parašė už“ metodą. Nesvarbu, ar daktaras Nulandas tai suprato, ar ne, jis pasinaudojo proga apkaltinti „Vakarų mokslininkus“ smulkmeniškumu ir uždarumu – neabejoju, savo šeimininkų Nacionaliniame papildomosios ir alternatyviosios medicinos centre malonumui. (NCCAM). Kaip ir velionis direktorius, kurio vardu buvo pavadinta paskaita, daktaras Nulandas, regis, greitai suvokė klaidinančios kalbos galią kreipdamasis į tokią auditoriją./ppTai buvo viso jo pokalbio tema. Kalbant apie gamtą, pasiūlė Nulandas, kinų „harmonijos“ filosofija pranoksta Vakarų „pajungimo“ sąvokas:/ppPakalbėkime apie tradicinę kinų mediciną: pagrindinis principas yra harmonijos samprata, o pagal šią konfigūraciją žmogus yra tokia neatsiejama gamtos pasaulio dalis, kad gali išgyventi, daryti tik gerai, darydamas viską, ką gali. prisitaiko prie gamtos pasaulio funkcionavimo, kitaip nei Vakarų mokslas, kuris analizuoja kiekvieną gamtos ypatybę, siekdamas ją paveikti ar galbūt pajungti./ppKinų filosofija siekia suprasti gamtos pasaulį, kad žmogus nusilenktų jos dėsniams ir liktų netrukdomas kaip nesibaigiančio ciklo dalis. Visatos tarpusavio ryšys apima visus dalykus ir yra iliustruojamas principais, ir čia atsiranda du labai gerai pažįstami žodžiai yin ir yang…/ppTyrinėjant gamtos reiškinius, holizmas ir mistika yra geriau nei menkavertis vakarietiškas redukcionizmas:/ppVienas iš svarbiausių Vakarų mokslo mokymų yra tas, kad gamtos reiškinius geriausia tyrinėti suskirstant juos į sudedamąsias dalis, stebėti juos, neįtakojamus aplinkinių kintamųjų; bet kinų medicinos mokyme yra labai svarbu, kad bandymai tai daryti yra beprasmiški, nes jūs negalite iš tikrųjų sužinoti, kaip kažkas veikia, nebent jis veikia harmoningai su kitomis su tuo susijusiomis savybėmis./p